Дитина ходить носочками всередину: це нормально?

У багатьох дітей, особливо в перші роки, хода носочками всередину належить до розвитку і поліпшується з ростом. Якщо дитина не має болю, нормально грається, а картина схожа з обох боків, часто достатньо спостерігати за тим, як усе змінюється. Устілки, коригувальне взуття та вправи зазвичай не потрібні лише для того, щоб випрямити ходу.

Огляд потрібен, якщо з’являються біль, набряк або кульгавість; якщо один бік помітно відрізняється від іншого; якщо хода погіршується; якщо стопа немовляти видається жорсткою; або якщо спотикання справді заважають грі, школі чи спорту. Вік, симетрія і те, що супроводжує ходу, важливіші за вигляд стоп сам собою.

Про ходу носочками всередину, або внутрішню ротацію, говорять, коли під час ходьби чи бігу один або обидва носки спрямовані до середньої лінії, а не вперед. Часто родина помічає це, дивлячись на дитину ззаду, коли вона біжить, коли втомлена або тому, що вона спотикається частіше, ніж очікувано.

Поворот не завжди починається у стопі. Він може йти від форми переднього відділу стопи, від розвороту великогомілкової кістки або від положення стегнової кістки й кульшового суглоба. Тому вирішувати питання лікування лише за фотографією чи за зношенням взуття безвідповідально.

Це й не те саме, що плоскостопість, ходьба навшпиньки чи клишоногість. Це різні ситуації, і огляд їм потрібен неоднаковий: у розділі плоскостопість у дітей описано те інше питання — воно про склепіння стопи, а не про напрямок носків, — хоча і те й інше може трапитися в однієї дитини.

Це три звичні причини. Вони задають напрям, але не дають змоги поставити діагноз удома:

За цього стану передня частина стопи відхиляється всередину. Одні стопи гнучкі й м’яко вирівнюються; інші жорсткіші й зберігають вигин. Наскільки стопа гнучка і наскільки виражена форма — це те, що має оцінити фахівець. Жорсткій або сильно вигнутій стопі в немовляти не варто чекати, доки дитина почне ходити.

Великогомілкова кістка може зберігати внутрішній розворот, що лишився з внутрішньоутробного періоду. Коли дитина починає ходити, через це стопа дивиться всередину. У більшості дітей це змінюється саме, поки нога росте. Шини, спеціальне взуття та вправи за простої торсії гомілки не показали, що прискорюють таке вирівнювання.

В інших дітей поворот іде від стегнової кістки. Коліна і стопи можуть дивитися всередину, і під час бігу розворот помітніший. Такі діти часто сидять у позі W, бо вона їм зручна. У більшості все поліпшується з ростом; операцію розглядають лише у виняткових випадках — у старших дітей із вираженою деформацією та значними функціональними труднощами.

Картина найчастіше спокійна, коли виконується кілька умов:

Маленька дитина може спотикатися частіше, поки вчиться координації. Це не означає, що кожне падіння пов’язане зі стопами: важлива частота, чи наростає це і чи заважає тому, чим дитина зайнята.

До прийому ці спостереження справді корисні:

Допомагає коротке відео ходьби й бігу — спереду, ззаду і збоку, — не просячи дитину ставити стопи рівно: діти зазвичай змінюють ходу, коли розуміють, що на них дивляться. Звичне взуття теж дає змогу оцінити посадку і зношення, хоча підошва сама собою причини не визначає.

У розділі дитяча подологія написано, що відбувається на такому прийомі і як на нього записатися.

Терміновість залежить від усієї картини. Якщо дитина не може наступити, відчуває сильний біль після травми або має температуру і поганий загальний стан, треба звернутися по невідкладну допомогу.

Не автоматично. За простої ходи носочками всередину, що йде від гомілки або стегна, устілки, коригувальні черевики, шини та вправи не показали, що прискорюють природну зміну кісткового розвороту. Устілка може змінити опору стопи, але не розвертає ні стегнову, ні великогомілкову кістку.

Це не означає, що лікування не потрібне нікому. Жорстке приведення переднього відділу стопи, біль, інше супутнє порушення або нетипова хода потребують окремого рішення. Іноді правильний висновок — поспостерігати і подивитися пізніше; іноді потрібне направлення до педіатра, ортопеда чи іншого фахівця.

Купувати коригувальне взуття самостійно теж не варто. Взуття має бути за розміром, лишати місце пальцям і тримати стопу так, щоб дитині було зручно рухатися, але взуття не має продаватися як універсальний засіб випрямити розворот ноги.

Позу W часто бачать у дітей із більшою внутрішньою ротацією стегна, бо так їм легко і стійко. Те, що ви її бачите, не доводить, що саме вона спричинила таку ходу. І заборона однієї цієї пози розвороту стегнової кістки теж не виправляє.

Розумно заохочувати дитину міняти положення під час гри, щоб змінювалися опора і рухи, — як із будь-якою довго утримуваною позою. Якщо вона може сидіти лише в W, відчуває біль в інших положеннях або є сумніви щодо її рухового розвитку, про це варто сказати на огляді.

Оцінка дитячої ходи може охоплювати:

За звичної картини розпитування й огляд, як правило, дають потрібну інформацію. Не кожній дитині потрібні рентген або аналіз ходи: дослідження лишають для знахідок або скарг, які змушують підозрювати іншу причину.

Корисний прийом не завжди закінчується устілкою чи лікуванням. Він може закінчитися поясненням, тим, за чим конкретно спостерігати, і розумною датою контролю. Якщо огляд вказує на щось поза подологією, правильно про це сказати і скерувати.

У клініці ми можемо пов’язати те, що ви бачите, з віком дитини і вирішити, чи достатньо спостереження, чи потрібен контроль, чи варто скерувати далі. Візьміть взуття, яке вона носить найчастіше, і, якщо картина буває не завжди, коротке відео ходьби й бігу.

Якщо є біль, кульгавість, асиметрія, погіршення або обмеження, можна записатися на огляд. А якщо ви просто хочете зрозуміти, чи відповідає побачене вікові, це теж розумний привід прийти.

А якщо ви думаєте про те, як дитина сприйме візит, на сторінці дитина в подолога написано, як ми бережемо її довіру і як підготуватися до першого прийому.