Ребёнок ходит носочками внутрь: это нормально?

У многих детей, особенно в первые годы, ходьба носочками внутрь относится к развитию и улучшается по мере роста. Если у ребёнка нет боли, он нормально играет, а картина похожа с обеих сторон, часто достаточно наблюдать за тем, как всё меняется. Стельки, корректирующая обувь и упражнения обычно не нужны только для того, чтобы выпрямить походку.

Осмотр нужен, если появляются боль, отёк или хромота; если одна сторона заметно отличается от другой; если походка ухудшается; если стопа младенца кажется жёсткой; или если спотыкания действительно мешают игре, школе или спорту. Возраст, симметрия и то, что сопровождает походку, важнее, чем вид стоп сам по себе.

О ходьбе носочками внутрь, или внутренней ротации, говорят, когда при ходьбе или беге один или оба носка направлены к средней линии, а не вперёд. Часто семья замечает это, глядя на ребёнка сзади, когда он бежит, когда устал или потому что он спотыкается чаще ожидаемого.

Поворот не всегда начинается в стопе. Он может идти от формы переднего отдела стопы, от разворота большеберцовой кости или от положения бедренной кости и тазобедренного сустава. Поэтому решать вопрос лечения только по фотографии или по износу обуви безответственно.

Это и не то же самое, что плоскостопие, ходьба на носочках или косолапость. Это разные ситуации, и осмотр им нужен не одинаковый: в разделе плоскостопие у детей описан тот другой вопрос — он о своде стопы, а не о направлении носков, — хотя и то и другое может встретиться у одного ребёнка.

Это три обычные причины. Они задают направление, но не позволяют поставить диагноз дома:

При этом состоянии передняя часть стопы отклоняется внутрь. Одни стопы гибкие и мягко выравниваются; другие жёстче и сохраняют изгиб. Насколько стопа гибкая и насколько выражена форма — это то, что должен оценить специалист. Жёсткой или сильно изогнутой стопе у младенца не стоит ждать, пока ребёнок начнёт ходить.

Большеберцовая кость может сохранять внутренний разворот, оставшийся с внутриутробного периода. Когда ребёнок начинает ходить, из-за этого стопа смотрит внутрь. У большинства детей это меняется само по мере роста ноги. Шины, специальная обувь и упражнения при простой торсии голени не показали, что ускоряют такое выравнивание.

У других детей поворот идёт от бедренной кости. Колени и стопы могут смотреть внутрь, и при беге разворот заметнее. Такие дети часто сидят в позе W, потому что она им удобна. У большинства всё улучшается с ростом; операция рассматривается лишь в исключительных случаях — у детей постарше с выраженной деформацией и значительными функциональными трудностями.

Картина чаще всего спокойная, когда выполняется несколько условий:

Маленький ребёнок может спотыкаться чаще, пока учится координации. Это не значит, что каждое падение связано со стопами: важна частота, идёт ли на нарастание и мешает ли это тому, чем ребёнок занят.

До приёма эти наблюдения действительно полезны:

Помогает короткое видео ходьбы и бега — спереди, сзади и сбоку, — не прося ребёнка ставить стопы ровно: дети обычно меняют походку, когда понимают, что на них смотрят. Привычная обувь тоже даёт возможность оценить посадку и износ, хотя подошва сама по себе причину не определяет.

В разделе детская подология написано, что происходит на таком приёме и как на него записаться.

Срочность зависит от всей картины. Если ребёнок не может наступить, испытывает сильную боль после травмы или у него температура и плохое общее состояние, нужно обратиться за неотложной помощью.

Не автоматически. При простой ходьбе носочками внутрь, идущей от голени или бедра, стельки, корректирующие ботинки, шины и упражнения не показали, что ускоряют естественное изменение костного разворота. Стелька может изменить опору стопы, но не разворачивает ни бедренную, ни большеберцовую кость.

Это не значит, что лечение не нужно никому. Жёсткое приведение переднего отдела стопы, боль, другое сопутствующее нарушение или нетипичная походка требуют отдельного решения. Иногда правильный вывод — понаблюдать и посмотреть позже; иногда нужно направление к педиатру, ортопеду или другому специалисту.

Покупать корректирующую обувь самостоятельно тоже не стоит. Обувь должна быть по размеру, оставлять место пальцам и держать стопу так, чтобы ребёнку было удобно двигаться, но обувь не должна продаваться как универсальное средство выпрямить разворот ноги.

Позу W часто видят у детей с большей внутренней ротацией бедра, потому что так им легко и устойчиво. То, что вы её видите, не доказывает, что именно она вызвала такую походку. И запрет одной этой позы разворот бедренной кости тоже не исправляет.

Разумно поощрять ребёнка менять положение во время игры, чтобы менялись опора и движения, — как с любой долго удерживаемой позой. Если он может сидеть только в W, испытывает боль в других положениях или есть сомнения в его двигательном развитии, об этом стоит сказать на осмотре.

Оценка детской походки может включать:

При обычной картине расспрос и осмотр, как правило, дают нужную информацию. Не каждому ребёнку нужны рентген или анализ походки: исследования оставляют для находок или жалоб, которые заставляют подозревать другую причину.

Полезный приём не всегда заканчивается стелькой или лечением. Он может закончиться объяснением, тем, за чем конкретно наблюдать, и разумной датой контроля. Если осмотр указывает на что-то вне подологии, правильно об этом сказать и направить.

В клинике мы можем связать то, что вы видите, с возрастом ребёнка и решить, достаточно ли наблюдения, нужен ли контроль или стоит направить дальше. Возьмите обувь, которую он носит чаще всего, и, если картина бывает не всегда, короткое видео ходьбы и бега.

Если есть боль, хромота, асимметрия, ухудшение или ограничение, можно записаться на осмотр. А если вы просто хотите понять, соответствует ли увиденное возрасту, это тоже разумный повод прийти.

А если вы думаете о том, как ребёнок перенесёт визит, на странице ребёнок у подолога написано, как мы бережём его доверие и как подготовиться к первому приёму.