Mijn kind loopt met de voeten naar binnen: is dat normaal?

Bij veel kinderen, vooral in de eerste jaren, hoort lopen met de tenen naar binnen bij de ontwikkeling en verbetert het naarmate ze groeien. Als het kind geen pijn heeft, normaal speelt en het patroon aan beide kanten vergelijkbaar is, volstaat het vaak om de ontwikkeling te volgen. Zolen, corrigerend schoeisel of oefeningen zijn meestal niet nodig alleen om de loop recht te krijgen.

Een onderzoek is wel op zijn plaats bij pijn, zwelling of mank lopen; als de ene kant duidelijk anders is dan de andere; als het loopbeeld verslechtert; als de voet van een baby stijf aanvoelt; of als struikelen het spelen, de school of de sport echt beperkt. Leeftijd, symmetrie en wat er verder bij hoort tellen zwaarder dan hoe de voeten er op zichzelf uitzien.

Men spreekt van naar binnen lopen of endorotatie wanneer een of beide voetpunten bij het lopen of rennen naar de middenlijn wijzen in plaats van recht vooruit. Vaak valt het de familie op als ze het kind van achteren zien, als het rent, als het moe is, of doordat het meer struikelt dan verwacht.

De draaiing ontstaat niet altijd in de voet. Ze kan komen van de vorm van de voorvoet, van de draaiing van het scheenbeen of van de stand van het dijbeen en de heup. Daarom is het niet verantwoord om de behandeling te bepalen op basis van alleen een foto of de slijtage van een schoen.

Het is ook niet hetzelfde als platvoeten, op de tenen lopen of een klompvoet. Dat zijn andere situaties en ze vragen niet hetzelfde onderzoek: onder platvoeten bij kinderen staat waar die andere vraag over gaat — de voetboog en niet de richting van de tenen —, ook al kunnen beide bij hetzelfde kind voorkomen.

Dit zijn de drie gebruikelijke oorzaken. Ze geven richting, maar maken geen diagnose thuis mogelijk:

Bij metatarsus adductus wijkt het voorste deel van de voet naar binnen af. Sommige voeten zijn soepel en laten zich zacht rechtzetten; andere zijn stijver en houden de kromming. Hoe soepel de voet is en hoe uitgesproken de vorm, zijn bevindingen die een vakkundige beoordeling vragen. Een stijve of sterk gekromde voet bij een baby hoeft niet te wachten tot het kind begint te lopen.

Het scheenbeen kan een inwendige draaiing van voor de geboorte behouden. Zodra het kind gaat lopen, laat die stand de voet naar binnen wijzen. Bij de meeste kinderen verandert dat vanzelf terwijl het been groeit. Spalken, speciaal schoeisel en oefeningen hebben bij een eenvoudige tibiatorsie niet aangetoond dat ze die correctie versnellen.

Bij andere kinderen komt de draaiing van het dijbeen. Knieën en voeten kunnen naar binnen wijzen en de draaiing wordt duidelijker bij het rennen. Deze kinderen zitten vaak in een W omdat die houding hun comfortabel lijkt. De meesten verbeteren tijdens de groei; een operatie komt alleen uitzonderlijk in beeld, bij oudere kinderen met een ernstige standsafwijking en duidelijke functionele problemen.

Het patroon is meestal geruststellend als verschillende van deze punten kloppen:

Een klein kind kan meer struikelen terwijl het leert coördineren. Dat betekent niet dat elke val aan de voeten ligt: het gaat om hoe vaak, of het toeneemt en of het de activiteiten van het kind hindert.

Voor het bezoek zijn deze observaties echt bruikbaar:

Een korte video van lopen en rennen — van voren, van achteren en van opzij — kan helpen, zonder het kind te vragen de voeten recht te zetten: kinderen passen hun loop meestal aan zodra ze merken dat er gekeken wordt. De gewone schoenen meebrengen laat bovendien toe pasvorm en slijtage te bekijken, al wijst de zool op zichzelf de oorzaak niet aan.

Onder kinderpodologie staat wat er tijdens zo’n afspraak gebeurt en hoe u er een aanvraagt.

Hoe dringend het is hangt af van het geheel. Als het kind niet kan steunen, hevige pijn heeft na een ongeval, of koorts heeft en er ziek uitziet, zoek dan met spoed medische hulp.

Niet vanzelf. Bij eenvoudig naar binnen lopen vanuit het scheenbeen of het dijbeen hebben zolen, corrigerende schoenen, spalken en oefeningen niet aangetoond dat ze de natuurlijke verandering van de botdraaiing versnellen. Een zool kan de voetafwikkeling veranderen, maar draait het dijbeen of het scheenbeen niet.

Dat betekent niet dat geen enkel kind behandeling nodig heeft. Een stijve metatarsus adductus, pijn, een andere bijkomende afwijking of een atypische loop vragen om een individuele beslissing. Soms is de juiste conclusie observeren en later opnieuw kijken; soms is verwijzing naar kindergeneeskunde, orthopedie of een andere discipline nodig.

Op eigen houtje corrigerend schoeisel kopen is ook niet aan te raden. Schoenen moeten de juiste maat hebben, ruimte laten voor de tenen en genoeg houvast geven om comfortabel te bewegen, maar een schoen hoort niet verkocht te worden als algemene oplossing om de draaiing van een been recht te zetten.

W-zitten zie je vaak bij kinderen met meer inwendige heuprotatie omdat het hun makkelijk en stabiel afgaat. Het zien bewijst niet dat het de oorzaak is. Die houding op zichzelf verbieden corrigeert de draaiing van het dijbeen evenmin.

Het is verstandig een kind tijdens het spelen tot wisselen van houding aan te moedigen, zodat steun en beweging variëren, net als bij elke langdurig volgehouden houding. Als het alleen in een W kan zitten, pijn heeft in andere houdingen of er twijfels zijn over de motorische ontwikkeling, hoort dat bij het onderzoek besproken te worden.

Een beoordeling van de loop van een kind kan omvatten:

Bij een gebruikelijk patroon geven het verhaal en het onderzoek meestal de nodige informatie. Niet elk kind heeft röntgenfoto’s of een gangonderzoek nodig: onderzoeken blijven voorbehouden aan bevindingen of klachten die een andere oorzaak doen vermoeden.

Een nuttige afspraak eindigt niet altijd met een zool of een behandeling. Ze kan ook eindigen met uitleg, iets concreets om op te letten en een verstandige datum om opnieuw te kijken. Wijst het onderzoek op iets buiten de podologie, dan hoort het erbij dat te zeggen en de verwijzing aan te geven.

In de praktijk kunnen we wat u ziet in verband brengen met de leeftijd van het kind en beslissen of volgen volstaat, of controle zinvol is, of dat er verwezen moet worden. Breng de schoenen mee die het kind het vaakst draagt en, als het patroon er niet altijd is, een korte video van lopen en rennen.

Bij pijn, mank lopen, asymmetrie, verslechtering of beperking kunt u een afspraak aanvragen. En wilt u alleen weten of wat u ziet bij de leeftijd past, dan is dat evengoed een reden om te komen.

En vraagt u zich af hoe uw kind het bezoek zal beleven, dan staat onder met uw kind naar de podoloog hoe wij voor zijn vertrouwen zorgen en hoe u het eerste bezoek voorbereidt.