Подошвенная фасция — это полоса фиброзной ткани, идущая от пятки к основанию пальцев и поддерживающая свод стопы при опоре. При перегрузке она раздражается в месте прикрепления к пятке, и это даёт характерную боль: первые шаги после подъёма с постели болят сильно, становится легче, когда немного походишь, и боль возвращается, когда встаёшь после сидения.
Редко бывает одна-единственная причина. Обычно складывается несколько: недавнее увеличение активности, обувь без фиксации или сильно изношенная, смена покрытия, лишний вес или манера опоры, из-за которой фасция работает больше положенного. Поэтому работа начинается с того, чтобы понять, что именно тянет пятку в вашем случае, а не с того, чтобы лечить пятку саму по себе.
Что смотрят и что делают
- Точное расположение боли и в какие моменты дня она появляется.
- Осмотр фасции, ахиллова сухожилия и подвижности голеностопа.
- Оценка опоры и ходьбы, чтобы увидеть, что перегружает фасцию.
- Осмотр обуви и разбор активности последних недель.
- Меры разгрузки и, когда это уместно, стельки для перераспределения натяжения.
У вас болит пятка, когда вы утром ставите ногу на пол?
Записаться на приёмЧастые вопросы
- Почему первый шаг утром болит сильнее всего?
- Потому что во сне стопа в покое, и фасция укорачивается и остаётся неподвижной. За ночь ткань пытается восстановиться в этом укороченном положении, а при подъёме первый шаг растягивает её резко: именно это и болит. Через несколько шагов ткань обретает эластичность и боль спадает — поэтому становится легче, когда вы немного походили. То же происходит, когда встаёте после долгого сидения. То, что боль следует этой схеме, — полезная информация, а не деталь: именно она больше всего направляет диагностику. Так что отметьте, когда она появляется, и расскажите об этом на приёме.
- Нужно ли прекратить занятия спортом?
- Почти никогда полностью, и резко останавливаться тоже обычно не лучшая мысль: ткани нужна нагрузка, чтобы восстановиться, — она не переносит именно ту нагрузку, которая её раздражает. Поэтому обычно подход такой: корректировать, а не прекращать — снизить объём или интенсивность, временно сменить покрытие или перейти к активности, которая меньше грузит пятку, и разгрузить участок, пока работают с причиной. Чего стоит избегать — тренироваться с болью и компенсировать, меняя постановку стопы: тогда появляется вторая жалоба в другом месте. Решают на приёме с вашими данными: что вы делаете, сколько и что изменилось прямо перед этим.
- Помогают ли растяжки и массаж мячиком, которые показывают в интернете?
- Они могут помочь, а могут ничего не изменить: зависит от того, что тянет вашу пятку. Если укорочены ахиллово сухожилие и мышцы голени, работа там обычно ощущается; если проблема в распределении нагрузки при опоре, растяжка подошвы её не решит, сколько бы её ни повторяли. Поэтому сначала нужно знать, что напряжено, а что нет, — это осмотр на пять минут. И одно конкретное предупреждение: сильно катать по уже раздражённой точке можно её ухудшить, особенно ежедневно и через боль. Если что-то болит, пока вы это делаете, это не значит, что вы делаете этого мало.
