Диабет может влиять на стопу двумя способами, которые складываются: он снижает чувствительность —поэтому рана, натёртость или камешек в обуви могут остаться незамеченными— и затрудняет кровообращение, из-за чего повреждённое заживает дольше. Именно это сочетание превращает мозоль или неудачно подстриженный ноготь в то, за чем стоит следить внимательно.
Подологический осмотр при диабете — это не медицинский педикюр под другим названием: он включает проверку чувствительности стопы и состояния кожи, осмотр мест, где обувь давит, уход за ногтями и огрубевшей кожей с учётом риска и согласование того, как часто стоит приходить. Бо́льшая часть работы — это профилактика, и она действует: регулярный осмотр стопы и понимание, на что смотреть дома, — это то, что предотвращает большинство осложнений.
Что входит в осмотр
- Проверка чувствительности стопы.
- Осмотр кожи, пяток и межпальцевых промежутков.
- Стрижка и шлифовка ногтей и удаление огрубевшей кожи с учётом риска.
- Осмотр обуви и точек, где она давит или трёт.
- Схема самостоятельного осмотра дома и частота осмотров на приёме.
У вас диабет и давно никто не осматривал ваши стопы?
Записаться на приёмЧастые вопросы
- У меня диабет. Можно ли самому стричь ногти?
- Это зависит от двух вещей, которые проверяют на приёме: сохранена ли чувствительность стопы и хорошо ли вы видите свои ногти. При нормальной чувствительности, хорошем зрении и здоровом ногте стричь прямо, не выстригая уголки, вполне допустимо. Чего дома делать не следует ни в каком случае: убирать натоптыши, трогать врастающий край, применять средства от мозолей и жёсткие металлические пилки. При снижённой чувствительности легко зайти слишком далеко, не заметив этого, а рана там не заявляет о себе болью. Если вы плохо видите свои стопы или не достаёте до них удобно, не импровизируйте: именно для этого и нужен осмотр.
- Что нужно осматривать дома?
- Обе стопы целиком, каждый день и в одно и то же время, чтобы не забывалось — например, перед сном. Смотрят подошву, пятки, наружный край и между пальцами — это место пропускают чаще всего. Ищут всё новое: рану или пузырь, даже если не болит, покрасневший или более тёплый участок, изменение цвета, трещину, неприятный запах или изменившийся ноготь. Если подошву не видно, положите зеркало на пол или попросите кого-то посмотреть. И перед тем как обуться, проведите рукой внутри обуви: разошедшийся шов или камешек навредят так, что вы этого не почувствуете.
- У меня диабет, но ничего странного не чувствую. Нужен ли осмотр?
- Да, и именно поэтому. Утрата чувствительности идёт постепенно и молча: не замечаешь, как она уходит, — замечаешь, когда её уже нет. Поэтому «у меня ничего не болит» — не мера состояния стопы, а как раз то, из-за чего повреждение остаётся незамеченным. Исследование чувствительности — объективная проба, и именно она показывает, в каком вы положении и с какой частотой стоит приходить. Если результат хороший, вам об этом скажут и осмотры станут реже; а иметь сегодняшнюю точку отсчёта — то, что позволит увидеть изменение позже.
